PREOPERATİF PLANLAMA VE DEĞERLENDİRME

Ameliyattan önce, siz ve doktorunuz yumurtalıklarınızın ve / veya tüplerinizin de çıkarılması gerekip gerekmediğini, ameliyattan sonra östrojen tedavisine ihtiyacınız olup olmayacağını ve rahiminizin sadece rahim ağzının üzerindeki kısmının çıkarılıp çıkarılmayacağını tartışmalısınız.

Yumurtalıkların ve fallop tüplerinin çıkarılması – Yumurtalıklar ve fallop tüpleri, ooferektomi olarak bilinen bir prosedür olan histerektomi sırasında çıkarılabilir. Bu organların alınması her zaman gerekli değildir; karar ortak olarak verilmelidir

Premenopozal kadınlar

Menopoz öncesi kadınlarda yumurtalıkların korunması östrojen, progesteron ve testosteron dahil sürekli, doğal bir hormon kaynağı sağlamak gereklidir. Bu hormonlar, kalp hastalığı riskini azaltmada, cinsel ilgiyi sürdürmede, sıcak basmaları ve vajinal kuruluk gibi menopoz semptomlarını ve kemik yoğunluğu kaybını önlemede önemlidir. Öte yandan, adet döngüsü ile ilişkili migren, epilepsi veya şiddetli adet öncesi sendromu (PMS) olan kadınlarda, yumurtalıklar alınarak hormon seviyeleri azaldığında semptomlarda iyileşme olabilir. Ek olarak, yumurtalık veya tüp kanseri riski yüksek olan kadınların genellikle yumurtalıklarını ve tüplerini almaları tavsiye edilir.

Postmenopozal kadınlara, yaşamlarının bir noktasında yumurtalık kanseri gelişme riskinin az da olsa var olması nedeniyle genellikle yumurtalıklarını almaları tavsiye edilir. Yumurtalıkları almanın veya korumanın faydaları bir hekim ile tartışılmalıdır.

Yumurtalıklarınızı aldırmanın riskleri ve faydaları hakkında ameliyattan önce doktorunuzla konuşmak önemlidir.

Östrojen tedavisi – Menopoza girmemiş ve yumurtalıkları alınmış kadınlar için ameliyattan sonra östrojen tedavisi (ET) önerilebilir. ET, yumurtalıklar cerrahi olarak çıkarıldığında meydana gelebilecek sıcak basmaları, gece terlemeleri ve kemik yoğunluğu kaybını önlemeye yardımcı olabilir. ET kullanmayı planlıyorsanız, doktorunuz sizinle riskler ve faydalar ve bu tedaviyi ne kadar süre kullanmanız gerektiği hakkında konuşacaktır.

Menopozu tamamlamış kadınlar genellikle histerektomi sonrası ET’ye ihtiyaç duymazlar.

Preoperatif testler – Ameliyat öncesi değerlendirme, yaşınıza ve diğer tıbbi koşullara bağlı olarak fiziksel muayene, EKG, göğüs röntgeni ve kan testini içerebilir.

Supraservikal / subtotal histerektomi – Standart abdominal histerektomi, tüm uterus ve serviksin çıkarılmasını içerir. Ancak rahmin tamamının alınmadığı durumlar da vardır. Supraservikal, subtotal veya parsiyel histerektomi, rahmin üst kısmı çıkarılırken rahim ağzının yerinde bırakıldığı bir prosedürü ifade eder. Serviksinizi korumak istiyorsanız veya ameliyat sırasında rahim ağzının çıkarılmasını zorlaştıran zorluklar ortaya çıkarsa, supraservikal histerektomi yapılabilir. Planlanan histerektomi öncesinde, rahim ağzını yerinde bırakmanın riskleri ve faydaları hakkında doktorunuzla konuşmalısınız.

Supraservikal histerektomi geçiren kadınlar rahim ağzı kanseri için rutin taramaya (Pap smear) devam etmelidir. Bazı kadınlar, tutulan serviks uterusun kalan küçük bir kısmına bağlandığı için adet kanaması yaşamaya devam eder.

Geçmişte rahim ağzının çıkarılmasının cinsel tatmini engelleyeceğine dair endişeler vardı. Bununla birlikte, çalışmalar, rahim ağzı olan ve olmayan kadınlar arasında histerektomiden sonra cinsel tatminin farklı görünmediğini göstermiştir.

ABDOMİNAL HİSTEREKTOMİ NASIL YAPILIR?

Abdominal histerektomi hastane ortamında yapılır ve genellikle ameliyathanede yaklaşık iki saat gerektirir. Ameliyat başlamadan önce, enfeksiyonu önlemek için antibiyotik ve anormal kan pıhtılarını önlemek için ilaç veya kompresyon çorapları kullanmanız gerekecektir. Daha sonra, ağrı hissetmemeniz için genel veya spinal anestezi artı sedasyon verilecektir. İşlem boyunca kalp atış hızı, kan basıncı, kan kaybı ve solunum yakından izlenir. Ameliyattan sonra uyanırken izlenebilmeniz için uyanma odasına (anestezi sonrası bakım ünitesi olarak da bilinir) transfer edileceksiniz. Kadınların çoğu daha sonra bir ila iki gece için bir hastane odasına nakledileceklerdir.

ABDOMİNAL HİSTEREKTOMİ SONRASINDAKİ KOMPLİKASYONLAR:

Histerektomi sonucunda birtakım komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Neyse ki, çoğu kolaylıkla yönetilebilir ve uzun vadeli sorunlara neden olmaz.

Kanama – Az sayıda vakada aşırı kanama (kanama) oluşur ve kanamayı tanımlamak ve durdurmak için ameliyathaneye geri dönmeyi gerektirebilir.

Enfeksiyon – Düşük dereceli ateş, histerektomiden sonra yaygındır, her zaman enfeksiyondan kaynaklanmaz ve genellikle tedavi olmaksızın düzelir. Bununla birlikte, yüksek veya inatçı bir ateş bir enfeksiyona işaret edebilir. Kadınların yüzde 10’undan daha azında ciddi enfeksiyon oluşur ve genellikle intravenöz antibiyotiklerle tedavi edilebilir. Çok daha az yaygın olarak, bir kadın başka bir cerrahi prosedür gerektirecektir.

Kabızlık – Kabızlık, histerektomiyi takiben çoğu kadında ortaya çıkar ve genellikle dışkı yumuşatıcılar, diyet lifi ve müshillerle kontrol edilebilir.

İdrar retansiyonu – Üriner retansiyon veya idrar yapamama abdominal histerektomiden sonra ortaya çıkabilir. Vajinal histerektomi geçiren kadınlarda daha yaygındır. İdrar, genellikle 24 ila 48 saat içinde, retansiyon düzelene kadar bir sonda kullanılarak boşaltılabilir.

Kan pıhtıları – Pelvik cerrahi, pıhtı gelişme riskini artırır. Ameliyat başlamadan önce, abdominal histerektomi geçiren kadınlar, kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için tedavi görmelidir; bu tedaviler kompresyon çoraplarını, pnömatik kompresyon cihazlarını ve ilaçları içerebilir. Ek olarak, oral kontraseptif veya hormon replasmanı alan kadınlar, ideal olarak, kan pıhtılaşması riskini daha da artırabileceklerinden, ideal olarak ameliyattan önce bunları kesmelidir. Cinsel olarak aktif ve menopoz öncesi olan kadınlar, ameliyattan önce hamileliği önlemek için alternatif doğum kontrol yöntemleri (örn. Prezervatif) kullanmalıdır.

Komşu organlarda hasar – İdrar kesesi, üreterler (böbreklerden mesaneye giden küçük borular) ve büyük ve ince bağırsaklar alt karın ve pelviste bulunur ve histerektomi sırasında yaralanabilir. Histerektomi geçiren tüm kadınların yüzde birinden daha azında yaralanma meydana gelir ve genellikle ameliyat sırasında tespit edilip düzeltilebilir. Ameliyattan sonra tespit edilirse başka bir ameliyat gerekebilir.

Erken menopoz – Histerektomi geçirmiş ancak yumurtalıklarını koruyan kadınlar, ortalamadan (51 yaş) daha erken menopoza girebilir (yumurtalıklar hormon üretmeyi bıraktığında). Bunun nedeni, rahmin alınmasının bir sonucu olarak yumurtalıklara giden kan akışının kesintiye uğraması olabilir.

HİSTEREKTOMİ SONRASINDAKİ İYİLEŞME DÖNEMİ

Sıvılar ve yiyecekler genellikle ameliyattan hemen sonra sunulur. Özellikle mide bulantısı veya kusmanız varsa, ilk gün damar içi sıvı alabilirsiniz. Ayrıca, gerektiğinde) enjeksiyon veya hap olarak ağrı kesici ilaç alacaksınız. Normal günlük aktivitelerinize mümkün olan en kısa sürede devam etmeniz için teşvik edileceksiniz. Aktif olmak, kan pıhtıları, zatürre ve gaz ağrıları gibi komplikasyonları önlemeye yardımcı olduğu için özellikle önemlidir.

HİSTEREKTOMİ SONRASI YAŞAM

Kadınların histerektomiye tepkisi üzerine yapılan araştırmalar, çoğu kadının sonuçlarından memnun olduğunu göstermektedir. Çoğu ağrı ve vajinal kanama gibi semptomlarda iyileşme bildirmiştir.

Histerektomi sonrası çoğu kadın için cinsel işlev ve zevk, sekse olan ilgi ve seksle birlikte ağrı seviyelerinde bir değişiklik olmaz. Bununla birlikte, herkesin durumu farklıdır ve sonuçlarınız muhtemelen ameliyat sırasındaki yaşınız, ameliyatın nedeni ve ruh hali sorunları geçmişinizin olup olmadığı gibi çeşitli faktörlere bağlı olabilir.

Daha genç kadınlar, doğurganlık kaybından dolayı histerektomi sonrası üzgün olabilirler. Ameliyattan sonra üzüntü, endişe veya depresyon duygularınız varsa, doktorunuz veya hemşirenizle konuşmanız önemlidir. Bir terapistle konuşmak yardımcı olabilir; bazı kadınlar da antidepresan ilaçlardan fayda görebilir.

Abdominal histerektomiye bazı alternatifler şunlardır:

   Bazı durumlarda rahim, karın içinde bir kesi yapılmasına gerek kalmadan vajinadan alınabilir. Bu prosedür vajinal histerektomi olarak adlandırılır. Rahim çok büyük değilse, çok fazla yapışıklık yoksa, ameliyatı gerektiren durum iyi huylu ve rahimle sınırlı ise vajinal yaklaşım kullanılabilir. Kadınların çoğu vajinal histerektomiden sonra abdominal histerektomiye göre daha erken normal aktivitelerine dönebilir.

   Uterin arter embolizasyonu ve miyomektomi ameliyatları miyomları tedavi etmek için kullanılabilir.

   Ağrı klinikleri, şiddetli ve kronik pelvik ağrısı olan hastaları ameliyatsız tedavi edebilir.

   Bir doktorun vajina ve serviksten ve uterusa yerleştirilen bir alet kullanarak endometriyumun çoğunu tahrip ettiği veya çıkardığı endometriyal ablasyon.

   Hormonal ilaçlar, bu tür GnRH analogları (örneğin leuprolide) veya progestinler kullanılarak yapılan tıbbi tedavi, endometrioz ile ilişkili ağrının azaltılmasına yardımcı olabilir.

•    Koni biyopsisi (ör. Soğuk bıçak konizasyon), kriyocerrahi, lazer cerrahisi veya loop electrocautery (örneğin, LEEP veya LLETZ) genellikle servikal displazili (anormal Pap smear) kadınları tedavi etmek için kullanılır. Bu prosedürler, tüm rahim ağzı ve rahim yerine rahim ağzının anormal kısmını çıkarır.